Gouveia . Portugal . 29-30 April 2017

1th round – Enduro European Championship

Para participar no GP de Enduro de Portugal – 2017 FIM-Europa Campeonato Europeu de Enduro 2017, faça o ‘DOWNLOAD’ da Ficha de Inscrição e depois de devidamente preenchida e assinada envie-a por email: WECPORTUGAL@gmail.com . Contudo pode preencher o formulário abaixo, fazer o download, imprimir, assinar e depois enviar via email : WECPORTUGAL@gmail.com

Discipline

Classe / Class (required)

RIDER / PILOTE

Primeiro Nome / First name (required)

Ultimo Nome / Last name (required)

Licença / Licence

Federação / FMN (required)

Equipa / Team (required)

País / Country (required)

Nacionalidade / Nationality

Morada / Address (required)

Código Postal / Postal Code

Cidade / City

Data de Nascimento / Date of birth

Licença condução / Drive licence

Telefone Nº / Mobile Nº

Email / Email

MOTO / MOTORCYCLE

Moto / Moto (required)

Moto Modelo / Moto Type (required)

Capacity (cm3) (required)

Matricula / Registration N°

Bore (required)

Stroke (required)

mm Stroke (required)

Quadro Nº / Frame N°

Seguradora / Insurance Company

Apólice Nº / Insurance Company Nº

SERVICE VEHICLES / VEHICULES DE SERVICES

Request for entry and parking / Demande d'entrée et de parking

Number Plate

Truck

Motor Home

Private Car

Recibo Pagamento / Payment receipt